Medicamentos que interferem no tratamento do hipotireoidismo


O hipotireoidismo é uma condição clínica frequente e a levotiroxina é um dos medicamentos mais prescritos na prática.

Após administração, a levotiroxina é rapidamente absorvida no jejuno e na porção superior do íleo. Diversos medicamentos podem pode interferir tanto com a absorção intestinal deste hormônio quanto com eventos pós-absortivos, resultando em necessidade de ajuste de dose.

O quadro típico de apresentação é o de um paciente em dose estável de levotiroxina que apresenta em exame de rotina uma elevação do nível sérico de TSH sem motivo aparente. Na avaliação, é importante levar em conta condições não-farmacológicas que possam interferir com a absorção da levotiroxina como por exemplo a alimentação, café, fibras, soja.

A tabela a seguir identifica os principais medicamentos com interferência comprovada sobre a levotiroxina:

MEDICAMENTO MECANISMO DE INTERFERÊNCIA MANIFESTAÇÃO POSSÍVEL O QUE FAZER
Carbamazepina Aumento na depuração da levotiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e da carbamazepina ou aumentar a dose da levotiroxina
Carbonato de cálcio Redução na absorção intestinal da levotiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do carbonato de cálcio
Carbonato de lantânio Pode reduzir a concentração sérica de levotiroxina Elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do carbonato de lantânio
Ciprofloxacina Redução na absorção intestinal da levotiroxina (apenas um relato na literatura) Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e da ciprofloxacina
Colesevelam Ligação com a levotiroxina a nível intestinal, inibindo sua absorção e a sua concentração sérica Elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do colesevelam
Colestipol Ligação com a levotiroxina a nível intestinal, inibindo sua absorção e a sua concentração sérica Elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do colestipol
Colestiramina Ligação com a levotiroxina a nível intestinal, inibindo sua absorção e a sua concentração sérica Elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e da colestiramina
Cromo Redução na absorção intestinal da levotiroxina, observado em teste de absorção Elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do cromo
Estrogênio Aumento da concentração sérica da globulina ligadora da tiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do medicamento contendo estrogênio
Fenitoína Deslocamento da levotiroxina do seu sítio de ligação proteíca; redução na concentração sérica da levotiroxina; aumento na depuração da levotiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e da fenitoína
Fenobarbital Aumento na taxa de deiodinação da levotiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do fenobarbital
Glicocorticoides (em particular, por via endovenosa e em dose elevada) Inibição na liberação pulsátil de TRH Redução do TSH Realizar controle do hipotireoidismo através da dosagem de T4 livre
Hidróxido de alumínio Ligação com a levotiroxina a nível intestinal, inibindo sua absorção e a sua concentração sérica Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do hidróxido de alumínio
Omeprazol Redução na secreção de ácido gástrico com este medicamento interfere na absorção da levotiroxina Redução ou elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do omeprazol
Orlistate Redução na concentração sérica da levotiroxina por possíveli interferência na sua absorção intestinal Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do orlistate
Lansoprazol Redução na secreção de ácido gástrico com este medicamento interfere na absorção da levotiroxina Redução ou elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do lansoprazol
Oxcarbazepina Possível efeito sobre o eixo hipotálamo-hipofisário Possível redução ou elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e da oxcarbazepina
Poliestirenossulfonato de cálcio Redução na concentração sérica da levotiroxina por provável interferência com a sua absorção intestinal Elevação do TSH Separar em algumas horas a dose da levotiroxina e do poliestirenossulfonato de cálcio; considerar administração do poliestirenossulfonato de cálcio por via retal
Raloxifeno Redução na absorção da levotiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do raloxifeno
Rifampicina Aumento na taxa de deiodinação do T3 e T4; redução na concentração sérica de levotiroxina Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e da rifampicina
Sevelamer Redução na concentração sérica de levotiroxina, observado em teste de absorção Elevação do TSH Monitorar com dosagem sérica de TSH, se necessário, separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do sevelamer
Sucralfato Ligação com a levotiroxina a nível intestinal, inibindo sua absorção Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do sucralfato
Sulfato ferroso Ligação com a levotiroxina a nível intestinal, inibindo sua absorção Elevação do TSH Separar em algumas horas a administração da levotiroxina e do sulfato ferroso

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maio 4, 2015 by

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